员工抚恤申请表 申请人 姓名 年龄 性别 籍贯 职业或职务 与死亡员工关系 住 址 死亡 员工 姓名 年龄 性别 籍贯 到职（工）时间 工资及津贴总数 伤亡 经过 适用 条文 请发 抚恤 款数 抚恤金 个月 总计 元 扣除劳保给付计 实付 元 死亡 证书 保 证 姓 名 保证人 职 业 与人申关请系 身字份 证号 地 址 辅保商号 店 东 与人申关请系 字营 业 号证 地 址